我要投搞

标签云

收藏小站

爱尚经典语录、名言、句子、散文、日志、唯美图片

当前位置:21点 > 地面能见度 >

高级别尿路上皮癌。送检组织烧灼挤压拉伤。诊断证明是不是很严重

归档日期:09-19       文本归类:地面能见度      文章编辑:爱尚语录

  上尿路上皮癌传统的治疗方法是开放性肾、输尿管全切除。随着腔内泌尿外科的进展,有采用创伤较小的或较姑息性的手术方法,包括腹腔镜肾、输尿管全切除、输尿管镜或经皮内镜手术。一般来说,高分化、低分期的肿瘤施行姑息性或根治性手术,疗效都较好;中分化肿瘤根治切除术疗效较好;低分化、高分期肿瘤用两种方法预后都较差。

  1.肾输尿管全切除术肾输尿管全切除术仍然是治疗上尿路上皮癌的金标准,大多数患者适宜施行此种手术。由于肾及部分输尿管切除后,输尿管残端肿瘤复发率达30%~35%。因此,应用时将全输尿管及管口周围的膀胱黏膜一并切除。无论经一个或两个切口施行手术,除低“级”肿瘤外,术中不宜切断输尿管,以免癌细胞散落,污染术野。一般经腰部或上腹部切口切除肾脏游离输尿管,暂不切断。另作下腹部切口游离并结扎输尿管,然后切开膀胱,分离、切除末段输尿管及管口周围的膀胱黏膜。

  经一个切口作肾输尿管全切除的方法是先用电切镜经尿道切除输尿管膀胱壁内部以及周围的膀胱黏膜,留置导尿管。然后作腰部或腹部切口,于肿瘤远侧结扎输尿管后,切除肾脏,向远侧游离输尿管,然后将末段拔出。

  尿路上皮癌的分级较高(中度或低度分化),往往已发生淋巴结转移。在施行标准的根治切除手术时,应同时广泛切除同侧大血管旁、髂总动脉旁和盆血管周围的淋巴结。

  潘柏年等报道107例肾输尿管全切除患者,术后复发膀胱癌占16%,3、5、10年生存率分别为75.61%、60.19%和45.35%。Batata报道肾输尿管全切除术后5年生存率在Tis、Ta或T1期为91%,T2期为43%,T3期或T4期、N1或N2期为23%,N3或M1期为0。患高“级”、高“期”肿瘤而对侧上尿路正常的年轻患者,最好施行开放性肾输尿管全切除及淋巴清除。使用开放性手术切除肾盂肿瘤或作部分肾切除,复发率高达38%~60%,故不主张采用。孤立肾或双侧上尿路上皮癌,除可选择腔内电切、姑息手术或局部化疗等方法外,作根治性肾切除,术后用规律性血透析,在适当时机作肾移植手术,仍为可选方法。

  2.腹腔镜肾输尿管全切除术应用腹腔镜施行肾输尿管全切除术,可达根治目的,并发症少,术后康复快。综合文献报道的53例随访最长2年,其中10例经脐下切口切除输尿管下段,18例经尿道分离并闭锁输尿管膀胱壁段。然后在腹腔镜下切除肾脏,将输尿管全程游离,提高下段使膀胱壁呈帐篷状,用金属夹封闭膀胱裂孔,切断输尿管,作腹壁小切口取出标本。平均手术时间2.6~7.7h,平均住院时间3.6~9d。

  与开放性肾输尿管切除术相比,此法术后肺部并发症少,住院时间短,康复快。癌特异生存率与开放性手术相近,转移率和下尿路复发率亦相近,但局部复发率较开放性手术高。

  3.经皮内窥镜手术有作者使用内窥镜经皮肤通道治疗肾盂、肾盏上皮肿瘤。采用口径较大、工作通道较宽、能见度较好的内窥镜进行手术。对于生长在肾盏内的肿瘤,经皮入路比输尿管更易达到肿瘤部位。缺点是破坏了尿路的完整性,癌细胞可从经皮通道散漏,曾有1例发生癌接种的报道。Jabbour等报道61例尿路表浅上皮癌患者用经皮治疗。采用24号肾镜,钕-YAG激光烧灼肿瘤。13例加BCG灌注。随访48个月(9个月~12年),总的癌特异生存率为95%,其中Ta期100%,T1期80%。无瘘道癌接种。认为此法安全、有效,并发症少。对健康良好,对侧肾正常的患者,经皮治疗为可选的治疗方法。

  4.输尿管镜手术上尿路上皮癌用输尿管镜治疗适用于是分级低,易于到达的较小病灶。对肿瘤及瘤蒂进行电切和电凝。使用钕?YAG激光,组织深度为5~6mm,适宜治疗肾盂肿瘤,复发率低。使用钬激光,组织深度为0.5mm,更适用于表浅切除和凝固小肿瘤。输尿管手术后局部复发率为14%~40%,输尿管狭窄率由4.9%~13.6%不等。最近Hendin等报道了96例上尿路上皮癌患者于根治手术前作输尿管镜检查,远期疗效及癌特异生存率与标准手术结果相近,认为在检查过程中即使作高压肾盂冲冼,亦不会使癌细胞逆流入淋巴管或血管间隙,造成术中播散。

  5.药物灌注疗法文献报道有使用丝裂霉素C灌注治疗输尿管下段癌伴有膀胱输尿管反流的患者。肿瘤切除后用噻替哌或BCG作上尿路灌注治疗以及用灌注疗法治疗上尿路原位癌,亦可取得一些疗效。但一些患者并发脓毒血症、肾盂、输尿管瘢痕形成及梗阻以及药物吸收所致的全身毒性反应。虽然有严重并发症的报告不多,此种疗法的安全性尚属可疑。此法可能最适用于上尿路多发性表浅肿瘤或原位癌,肾功能较差或双侧肿瘤患者。宜经肾造瘘管进行药物滴注,不宜用逆行灌注方法。

  6.其他疗法上尿路上皮癌作放射治疗文献报道很少,疗效未能确定,对低分化或浸润型癌作为辅助治疗或有一定疗效,对减轻骨转移癌所致的疼痛可能收效。

  用长疗程M-VAC做全身性化疗的疗效很差,严重副反应多,未被普遍采用。选择性动脉栓塞术治疗晚期肾盂癌,只能取得短暂疗效。

本文链接:http://penachunga.com/dimiannenjiandu/539.html